PARTE MEDICO DEL DR MARQUINA SOBRE PRESIDENTE CHAVEZ, HOY 13 DE DICIEMBRE

EVOLUCION CLINICA DEL PRESIDENTE HUGO CHAVEZ, HOY, 13-12-2012

 Sindrome de distress respiratorio:
 
                  

El síndrome de distrés respiratorio agudo o síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA), es una insuficiencia respiratoria grave debida a edema pulmonar no hemodinámico causado por aumento de la permeabilidad de la barrera alvéolo - capilar y secundario a daño pulmonar agudo.

Existen dos tipos patogénicos:
SDRA pulmonar o primario cuando ocurre por agresión alveolar directa.
SDRA extrapulmonar o secundario lesión indirecta a través del lecho vascular.

Septicemia:

Causas de la septicemia:

La septicemia es una infección grave y potencialmente mortal que empeora en forma muy rápida y que puede surgir de infecciones en todo el cuerpo, incluyendo infecciones en los pulmones, el abdomen y las vías urinarias. Puede aparecer antes o al mismo tiempo de infecciones óseas (osteomielitis), del sistema nervioso central (meningitis), corazón (endocarditis) u otros tejidos.

Sintomas de la Septicemia:

La septicemia puede comenzar con picos febriles, escalofríos, respiración acelerada y frecuencia cardíaca rápida. La persona igualmente luce muy enferma.

Los síntomas avanzan rápidamente hacia un shock con fiebre o disminución en la temperatura corporal (hipotermia), descenso de la presión arterial, confusión u otros cambios en el estado mental y problemas en la coagulación de la sangre que llevan a un tipo específico de manchas rojas en la piel (petequias y equimosis).

Puede haber disminución o ausencia del gasto urinario.

En medicina, se entiende por sepsis al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) provocado por una infección grave, altamente sospechada o documentada y caracterizada por lesión generalizada del endotelio vascular (el endotelio se encuentra tapizando el interior de los vasos sanguíneos ).[1] [2] Esta grave respuesta del organismo frente al daño endotelial se desarrolla como respuesta a microbios en la sangre, orina, pulmón, piel u otros tejidos e incluye dos o más de los signos:

* Temperatura >38 °C o <36 °C;
* Frecuencia respiratoria >20 respiraciones por minuto o una PCO2 <32 mmHg;
* Pulso >90 latidos por minuto;
* Cuenta blanca sanguínea >12.000/cc o <4.000/cc de sangre con un recuento de neutrófilos inmaduros >10%

Conceptos

Bacteremia: aislamiento de un microorganismo en sangre.

Sepsis grave: se considera cuando el diagnóstico de sepsis está acompañado de alteración de la función de uno o más órganos, hipoperfusión o hipotensión. En la actualidad es considerada como la causa de muerte más común en unidades de cuidados intensivos (UCI) no coronarias.

Shock séptico: Hipotensión, definida como una presión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg (en niños, más de 2 desviaciones estándar por debajo del valor normal para la edad), tensión arterial media (TAM) menor a 60 mmHg o una reducción de la presión arterial sistólica de más de 40 mmHg de la habitual, debida a sepsis, que persiste a pesar de una adecuada reposición de líquidos. Debido a que los niños y neonatos poseen mayor tono vascular que los adultos, el estado de shock está presente mucho antes de la aparición de hipotensión, por lo que en estos pacientes está definido por la aparición de taquicardia (puede estar ausente en pacientes hipotérmicos) con signos de hipoperfusión.
Véase también: Sepsis neonatal
Patogenia

En la actualidad se sabe que durante la sepsis se desencadena una cascada no controlada de eventos inflamatorios en el organismo. La diabetes mellitus, las enfermedades linfoproliferativas como la leucemia, la cirrosis hepática, las quemaduras extensas y ciertos fármacos neutropénicos son los principales factores predisponentes para la aparición de sepsis por bacterias Gram negativas. Por su parte, la sepsis por Gram positivos se ve favorecida con catéteres intravenosos o sondas vesicales, prótesis y el uso de drogas intravenosas.
Citoquinas
Artículo principal: Citoquina

En la sepsis, las citoquinas tienen respuestas tanto anti como pro-inflamatorias que afectan el balance entre la mortalidad y la supervivencia. Por ejemplo, en pacientes susceptibles a la sepsis, suelen tener reducidas las citoquinas provenientes de las TH1 como la IL-2 e interferón gama, mientras que suelen estar elevadas las citoquinas producidas por los TH2, incluyendo IL-4 e IL-10.
Supervivencia

Haplogrupo H (ADNmt) era un fuerte predictor independiente de los resultados durante la sepsis grave, que confiere un 2,12 veces (IC 95% 1.02-4.43) mayor posibilidad de supervivencia a 180 días en comparación con los individuos sin la haplogrupos H.
Cuadro clínico

-Fiebre o hipotermia (temperatura corporal baja)

-Hiperventilación

-Escalofríos

-Temblor

-Piel caliente

-Erupción en la piel

-Taquicardia

-Confusión o delirio

-Disminución del gasto urinario
Diagnóstico

Conteo de glóbulos blancos sanguíneos bajo o alto. Conteo de plaquetas bajo Cultivo de sangre positivo para bacterias. Gases en la sangre que revela acidosis. Las pruebas de función renal son anormales en el curso inicial de la enfermedad. Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:

El frotis periférico puede evidenciar un conteo de plaquetas bajo y destrucción de glóbulos rojos. Con frecuencia se elevan los productos de degradación de la fibrina, condición que puede estar asociada con una tendencia al sangrado. Diferencial sanguíneo con presencia de glóbulos blancos inmaduros.
Tratamiento

Se puede disminuir el número de antibióticos suministrado una vez que se conocen los resultados de los cultivos de sangre y se identifica el organismo causante. Si es posible, se debe identificar la fuente de la infección, lo que puede significar que se haga una prueba diagnóstica posterior. Se deben retirar las fuentes, como las vías intravenosas infectadas o drenajes quirúrgicos, y fuentes como los abscesos se deben drenar quirúrgicamente.

Puede ser necesaria terapia de apoyo con oxígeno, líquidos intravenosos y medicamentos que aumenten la presión sanguínea para un buen pronóstico. En el caso de una insuficiencia renal, se puede necesitar la diálisis y con frecuencia se requiere ventilación mecánica si se presenta insuficiencia respiratoria.

 Creatinina

Qué es

La creatinina es un producto de desecho que los músculos producen a una velocidad constante como parte de la actividad normal diaria. El torrente sanguíneo transporta la creatinina hacia los riñones y éstos la filtran para extraerla de la sangre y eliminarla con la orina.

El análisis de creatinina en la orina mide la cantidad de creatinina presente en la orina. Es posible realizarlo de manera independiente o junto con otros análisis a fin de determinar la cantidad relativa de otras sustancias que se excretan en la orina.
Por qué se realiza

Los riñones sanos filtran la sangre para deshacerse de los productos de desecho que el cuerpo no puede utilizar. Si el nivel de creatinina en la orina es bajo, es posible que el paciente tenga una enfermedad renal, una afección muscular o neuromuscular, o una obstrucción en el tracto urinario. Si los resultados del análisis son anormales, se realizarán otros estudios para llegar a un diagnóstico específico.

El análisis de depuración de creatinina mide el nivel de creatinina en la sangre así como cuánta creatinina se elimina en la orina durante varias horas. Esto les brinda a los médicos información sobre el funcionamiento de los riñones.

Es posible que un médico solicite un análisis de creatinina en orina y otros análisis de orina aunque no sospeche la existencia de una disfunción renal. Como la creatinina se filtra a una velocidad casi constante, los médicos comparan el nivel de creatinina con el nivel de otras sustancias presentes en la orina para determinar si se las está excretando a una velocidad normal

 
Hemodinámica
f. Estudio de los aspectos físicos relacionados con el movimiento de la circulación sanguínea a través del sistema cardiovascular.

 Paciente presento sangrado intraoperatorio, por esto fue necesaria la transfusion de sangre.

 VERTEBRECTOMIA

Se estudiaron 20 pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple, 8 hombres y 12 mujeres, edad promedio de 54 años, operados por lesiones de la columna vertebral para evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico. Se comprobó que el mieloma G y el Bence Jones fueron los más frecuentes (9 y 6 pacientes), y la mayoría se hallaba en estadio III o II de Durie-Salmon (11 y 8, respectivamente); la localización más frecuente fue la dorsal (14 casos), en 12 eran de tipo osteolítica y 7 tenían destrucción extensa y fracturas. Se realizó recanalización intralesional con estabilización interna en 17; en otros 2, estabilización sin recanalización, y en 1, laminectomía solamente. Hubo complicaciones en 13 casos, y de los 18 procesos reportados, la sepsis local, la neuritis posoperatoria y los granulomas de la herida fueron los más frecuentes. En el momento de la intervención se reportó dolor, intenso o incapacitante en 13 pacientes y en 18 había manifestaciones de daño neurológico. La evaluación al año de la operación mostró que 12 (60 %) pacientes no tenían dolor o era ligero, y 14 (70 %), no presentaban manifestaciones neurológicas. Se halló que 5 enfermos fallecieron, en el primer año de la intervención, por complicaciones de la enfermedad mielomatosa, no relacionadas con la cirugía; uno de los fallecidos presentó recidiva de la lesión mielomatosa de la columna. Se concluyó que el tratamiento quirúrgico de las lesiones de la columna vertebral en los enfermos con mieloma múltiple y manifestaciones dolorosas y/o neurológicas puede ser una posibilidad terapéutica beneficiosa.

Hasta hace 15 años, el descubrimiento de una lesión metastásica en la columna vertebral de un paciente con cáncer se caracterizaba por el progresivo empeoramiento de las condiciones del enfermo, que muchas veces se acompañaba de gran dolor hasta la muerte. Las nuevas terapéuticas y el desarrollo de la cirugía ortopédica espinal en la última década han mejorado la evolución de los enfermos con tumores metastásicos en columna, y han permitido que muchos con posibilidades de quedar postrados en cama, deambulen y otros experimenten una mejoría considerable en su calidad de vida por el alivio del dolor y el incremento de sus funciones generales



INMUNOCOMPROMETIDO POR CANCER Y ESTEROIDES
 

Es aquel que, por su enfermedad de base, tiene alterado uno o algunos mecanismos de defensa, fenómeno que lo hace susceptible a infecciones oportunistas.

inmunodepresión


Debilitamiento del sistema inmunitario del cuerpo y de su capacidad de combatir infecciones y otras enfermedades enfermedades. La inmunodepresión se puede inducir a propósito mediante medicamentos, como preparación para un trasplante de médula ósea o de otro órgano a fin de prevenir el rechazo al tejido del donante. También puede ser el resultado de ciertas enfermedades como el SIDA o el linfoma, o de medicamentos contra el cáncer.

La ventilación mecánica es una estrategia terapéutica que consiste en remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonarespontánea cuando ésta es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilación mecánica se puede recurrir o bien a una máquina (ventilador mecánico) o bien a una persona bombeando la sangre manualmente mediante la compresión de una bolsa o fuelle de aire.


                     


Cultivos de muestras orgánicas Humanas

INTRODUCCIÓN

Es un medio de estudio del que nos servimos para determinar la causa de una infección. El procedimiento que se utiliza suele iniciarse con la toma de muestras de los tejidos, exudados, líquidos corporales, etc. del paciente. A continuación, estas muestras se envían al laboratorio de microbiología para su estudio posterior. El microscopio nos permite observar los microorganismos (los presentes en esas mismas muestras), tales como hongos o bacterias. El cultivo sirve para lograr una proliferación de esos microorganismos y de ese modo poder estudiarlos mejor. El diagnóstico etiológico de la enfermedad infecciosa se establece desde el momento en que se aísla e identifica el agente causante.

Entre los microorganismos que podemos encontrar, tenemos: bacterias, micoplasmas y otros organismos de la clase mollicutes, clamidias y rickettsias, parásitos, hongos, Virus.